Revuelo ha generado el escándalo por el mal uso de licencias médicas por parte de funcionarios públicos, tras el informe de Contraloría que detectó que más de 25 mil trabajadores del Estado viajaron fuera de Chile entre 2023 y 2024 estando en supuesto “reposo”, es decir, con licencias médicas.
En el programa «Mirada Líbero», el expresidente de la Asociación de Isapres, ex director de Fonasa y consultor internacional en salud, Rafael Caviedes, explicó que el problema no es nuevo y que existe un «fraude hormiga» de millones de trabajadores que hacen mal uso de este beneficio, más allá de las mafias de venta de licencias falsas.
Además, explicó cuatro propuestas que podrían aplicarse para corregir el sistema de licencias médicas en Chile.
«No hay ningún país en el mundo que tenga un sistema tan permisivo como este«
«El informe de Contraloría no me sorprendió, tenía que ocurrir esto en algún momento (…) Este es un problema que se arrastra desde hace muchos años, que ha estado incorporado en las comisiones presidenciales, tanto del Presidente Piñera como de la Presidenta Bachelet», explicó Caviedes.
El experto sostuvo que «lo lamentable, lo que duele, es que durante tanto tiempo transcurrido no se ha hecho absolutamente nada, hasta llegar a esta situación tan crítica. Eso es lo triste de ver un país que está inmóvil«.
«La verdad es que no hay ningún país en el mundo que tenga un sistema tan permisivo como este (…) En internet uno puede encontrar sitios donde claramente se venden las licencias. Eso ya está detectado, pero es apenas la punta del iceberg. El resto obedece a malos hábitos, a un deterioro moral de parte de la sociedad que ha considerado normal hacer uso de este beneficio como fraude», agregó. Así, dijo que «hay que apuntar contra este fraude hormiga de millones de trabajadores que recurren a este beneficio para ausentarse del trabajo».
«Por una parte, hay que contener el fraude evidente, hay que atacar esas mafias. Hay que demandar a aquellos grupos de profesionales, muchos de ellos extranjeros, que están vendiendo licencias médicas. Eso va a solucionar una parte pequeña del problema, pero el resto hay que atacarlo con otras medidas», agregó Caviedes.
El experto aseguró que «el sistema de licencias está agotado hace muchos años» y enumeró al menos cuatro medidas para reformarlo.
Disminución de incentivos del sistema de licencias
En primer lugar, Caviedes aseguró que «hay que recoger experiencia extranjera y aplicar un deducible que disminuya la renta de reemplazo del trabajador«.
Por ejemplo, explicó que “en España hay tres días que no se pagan en ningún caso», luego, que «entre cuatro y 15 días hay una combinación entre una parte que paga el empleador y otra que paga la seguridad social”, y que «entre 16 y 20 días el Instituto Nacional de Seguridad Social paga el 60% de la renta base del trabajador, y para licencias de más de 20 días se paga el 75% del valor base».
«Incluso aquellos países que pagaban el 100%, como en el caso de Suecia, bajaron al 70% de la renta de reemplazo del trabajador, justamente para buscar un desincentivo en el uso de este beneficio«, sostuvo.
«Hay que tener en consideración también que aquellos trabajadores que requieren pensión anticipada postergan la pensión con licencias médicas, porque la licencia médica le paga el 100% de la renta (…) ese es otro mecanismo mal diseñado que tiene este sistema que estimula prolongar eternamente la licencia médica», advirtió.
Fortalecimiento del sistema de control
En segundo lugar, Caviedes dijo que es necesario «mejorar la institucionalidad de los sistemas de control. La Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (Compin), depende de los Seremi de cada región, y si bien tiene un coordinador nacional, no tiene ninguna institucionalidad lógica, racional».
«Ni siquiera existe un instituto controlador de las licencias médicas en Chile. Entonces, hay que juntar todos esos recursos que se están mal gastando en los Compines regionales y transformarlo en un servicio como el Servicio de Impuestos Internos, un servicio que sea autónomo, capaz de efectuar los controles», explicó.
Creación de un listado restringido de profesionales autorizados para emitir licencias
El experto sostuvo, como tercera medida, que hay que «crear el listado de los profesionales que tienen derecho a emitir licencias médicas (…) esto ya se está haciendo, se está trabajando en una ley que recién acaba de aparecer».
«Y ese listado lo debería manejar el Compin, una vez que tenga esa estructura. Ahora esa labor le fue delegada a la Superintendencia de Salud, pero no puede ser que un médico que esté inscrito en Chile y esté sentado en una oficina frente a un computador en Bogotá emita una licencia médica, sin ni siquiera ver al paciente. Eso no tiene ninguna lógica», dijo.
Agregó que «en España o en Italia, solo un médico de la seguridad social tiene la autorización de firmar un permiso que genere un pago a ese trabajador». «Tienen que ser médicos que estén facultados para ello. Y si no están cumpliendo su labor, si están entregando y regalando licencias médicas, se les elimina del listado. Es lo primero que hay que hacer. Después se aplicarán las sanciones que correspondan», aseguró.
Separación del financiamiento de las licencias médicas del sistema de salud
Como cuarta y última propuesta, Caviedes aseveró que «hay que separar el financiamiento de las licencias médicas del sistema de salud. Chile es el único país del mundo que tiene ambos sistemas bajo un solo concepto«.
«Y por esa misma razón, en las comisiones presidenciales, se ha propuesto que se cree un seguro especial para financiar las licencias médicas. Un mecanismo diferente al financiamiento de las isapres y de Fonasa», aseguró.
Agregó que «muchas veces se critica a las Isapres por el valor que tienen los planes, y la gente lo compara con un seguro de salud que se toma en el extranjero, que sale más barato que tomar una Isapre. Sí, pero el seguro extranjero no financia la licencia médica de los trabajadores que están en Isapre».
«Si aumenta el gasto en licencia médica, disminuye el presupuesto que existe para destinar a salud, y eso le sucede también a Fonasa. Eso no tiene ninguna lógica«, advirtió.
Las repercusiones del caso Licencias: «Las isapres van a tener que demandar»
Por último, el experto se refirió al plan de acción que deberían tomar las Isapres y Fonasa, tras el informe de Contraloría.
«Van a tener que tomar las medidas correspondientes. Ahora, yo veo difícil que se levanten 25 mil sumarios de la noche a la mañana. Yo no sé si los servicios públicos tengan esa capacidad», sostuvo.
Asimismo, dijo que «las Isapres van a tener que demandar, muchas veces han demandado tanto a médicos como afiliados que se les ha detectado cometiendo fraude». Y aseguró que «no hay que olvidarse que en el caso del sistema público se está afectando el patrimonio estatal, por lo tanto los jefes de servicio tienen la obligación de perseguir a aquellas personas que han hecho mal uso de los recursos públicos«.
Respecto al daño patrimonial que ha sufrido el sistema con las licencias fraudulentas, Caviedes afirmó que «Fonasa está gastando el 75% para financiar licencias médicas, solo le queda el 25% para financiar salud«, y que «las Isapres destinan el 31% para financiar licencias, por lo que le queda el 69% para financiar prestaciones de salud«.
«Si llevamos las cifras de gasto de licencia médica a lo que era el gasto en los años 90, tanto las Isapres como Fonasa están pagando más de 1.200 millones de dólares anuales, nada más que por esa diferencia», aseguró.
👍🏻👍🏻👍🏻👍🏻👍🏻👍🏻👍🏻👍🏻👍🏻